リバーサイドアリーナ・インライン・ストリートホッケー大会 チーム代表者は、以下の誓約を良く読み、理解し、同意の上、申し込みを行ってください。
誓約事項 |
- 私は大会規約、募集要項に記載された事項を厳守する事をここに誓います。
- 私自身及び私自身の保護者、親族は本大会に際し、健康管理や本大会開催に最新の注意をはらい、万一事故の場合は大会主催者及び、関係者に対し責任の一切を問わないことをここに誓います。
- 私は本大会中の事故に際し、本大会主催者が一時応急処置を行うことを承諾します。
- 私は本大会が気象・自然災害等の要因により取り消し・中止・延期になったf場合、参加申込金は返金されないことを承諾します。
- 私は本大会に関連して放送・新聞・印刷物・その他宣伝広告に名前及び、写真を主催者が自由に利用することを承諾します。
- 私はチーム代表として、自チームのメンバーの行動を管理統率し、大会の運営進行に協力する事を誓います。
- 私は、以下の申し込み内容の載事項が事実である事をここに誓います。
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参加希望クラス
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( )Super Hot ( )Mild ( )Sweet
※該当に(○)印を記入
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チーム名
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代表者名
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未成年者のみのチームは保護者代表者の方の名前を記入 成人のチームはキャプテンが代表者となって下さい。
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代表者 住所
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〒 −
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代表者 連絡先
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電話番号 ( ) − FAX番号 ( ) −
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緊急連絡先
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− −
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雨天順延や中止案内の際に使用します。携帯電話をお持ちの方は、携帯電話番号を記入して下さい。
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代表者 E-Mail
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KISSからの案内をメールでお送りします。
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メンバー表(必ずチームキャプテンを1番目に記入して下さい。)
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氏 名( 姓 名 )
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年齢
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性別
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住所(キャプテンのみ必須)
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保護者捺印 (未成年 必須)
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1
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印
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2
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印
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3
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印
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4
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印
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5
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印
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送 付 先
〒811−1244
福岡県筑紫郡那珂川町大字山田293−29
大会委員長 大宅宣広(おおや のぶひろ)
電話 090−3010−1804 e−mail Ktriples@aol.com
FAX番号
(092)951-2214
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